致：xxxxxx招标有限公司
我公司  于  年  月  日向贵公司缴纳了投标保证金人民币  元（大写：  ）
项目名称：  项目项目编号： 
包号：
评审工作结束后，
□ （ 1 ） 如果我公司未成交， 则申请于成交通知书发出后 5 个工作日内退回磋商保证金元（大写：  ）。
□（2）如果我公司成交，现申请将保证金抵扣服务费，扣除代理服务费  元后，退回剩余磋商保证金  元（大写：  ）。（注：此项保留且不填！成交供应商在领取成交通知书时手填）
 

对公账户信息如下：

公司名称： 
 
公司地址： 
 
公司开户账号： 
 
开户银行：  
 
公司联系人： 
 
联系电话、传真： 
银行 cnaps 号（即银行联行号，一般为 12 位数字，网上可查，也可打电话到开户银行查询）： 备注：该附件除“（2）”项外其余均为必填项，请填写好后打印并加盖公章。请在评审当天将此附件现场单独递交，递交时保证公章完整明晰。
公司名称：(盖章) 日期：

上表仅适用于供应商退还保证金的手续备案，磋商小组在评审时不应纳入评审范畴。